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护理应用解剖学概论

 　
护理应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来的；以研究护理专业所涉及的器官的位置、形态、结构和毗邻关系为目的，其特点是将解剖学知识与护理专业的有关内容紧密结合，已成为一门崭新的实用性很强的边缘学科，她随着护理学的发展而发展，并为其发展起到了一定的促进作用。
一、护理应用解剖学的形成
80年代初，著名解剖学家钟世镇教授提出了解剖学研究应与临床学科相结合的倡议，得到了广大解剖学工作者的响应，其意义重大，它赋于解剖学新的活力，使濒临困境的人体解剖学呈现出“柳暗花明又一村”的光明前景。解剖学与临床学科的结合出现了临床解剖学，如与显微外科有关的显微外科解剖学，与影象学有关的断层解剖学，与护理专业有关的护理应用解剖学，等等。这些临床解剖学的出现对相应的临床学科的发展起到了重要的推动作用，同时，解剖学工作者也从临床上得到了大量的科研课题，促进了临床解剖学的发展。
护理应用解剖学的重要性受到重视并作为护理专业的一门课程讲授只是近十几年的事。在临床解剖学蓬勃发展的过程中，一批长期主要从事于护理专业解剖学教学的解剖学工作者，深入护理临床、教学和科研第一线，与护理人员合作，开展了与护理技术操作、护理诊断及生活护理有关的应用解剖学研究；获得了丰硕的成果。护理应用解剖学已成为临床解剖学的一个重要分支。
几年来的实践证明，理想的护理应用解剖学研究课题来源于善于寻找解决实际问题的解剖学工作者和临床护理工作者，来源于不断出现的护理新技术、新业务和新设备在应用中的需求，来源于与解剖学关系密切的技术操作中尚未解决的解剖学问题。随着科学的发展，护理应用解剖学的研究手段也已从单纯的大体解剖方法引进了实验形态学、超微组织学、生物化学、影象学及计算机等技术；使其研究平段趋于现代化，研究成果的水平也明显提高。
二、护理应用解剖学的内容
护理应用解剖学以护理技术操作；护理诊断及生活护理等为主线，阐明其解剖学部位、层次、结构及毗邻关系。主要内容包括以下几个方面。
1．表面解剖学 表面解剖学主要描述表面标志；体表投影和体表划线，它们与内部器官间有固定的位置和毗邻关系，熟悉这些内容对于确定技术操作部位；生活护理中卧位、体位的选择至关重要。
2．与技术操作有关的解剖学基础 最佳操作部位的选择有利于操作和提高操作的成功率，避免损伤毗邻的重要血管、神经或其他结构，使其具有安全性。描述各种穿刺的穿经层次、深度、角度；插管的深度、力度和方法；操作失误的防范措施，以减少或避免操作失误和医疗事故。
3．与生活护理有关的解剖学基础 包括与各种卧位；体位有关的解剖学，采取正确的卧位、体位有利于疾病的治疗和康复。
4．与护理诊断有关的解剖学基础 护理诊断近年来受到重视。正确实施护理诊断需要掌握多门基础学科知识，其中神经反射知识对于神经系统疾患及危重病人的诊断；治疗、护理及预后至关重要。各种反射具有特定的反射弧，主要内容包括角膜反射、呕吐反射等12种反射的意义、反射弧的组成及损伤后的表现。
三、护理应用解剖学的进展
护理应用解剖学的进展包括解剖学研究进展和教学研究进展；解剖学研究为教学研究奠定了坚实的基础，教学研究促进了解剖学研究成果的普及与推广。
解剖学研究主要集中在与深静脉穿刺置管术、肌肉注射术和与生活护理有关的解剖学方面。由于深静脉穿刺置管行全胃外高能营养、中心静脉压测定及腔时治疗效果较好，故日益被普遍采用；但供穿刺用的深静脉的走行及毗邻关系较复杂；往往造成穿刺失败。崔功浩(1994)等对颈内静脉的行程、毗邻关系，静脉角与胸锁关节的关系进行了观测，提出了最佳穿刺部位、进针角度和深度；范冷艳(1982)等观测了锁骨下静脉的走行、长度及毗邻关系，指出穿刺点以选择锁骨下入路，锁骨内、中1/3段交点处或稍外侧为宜，右锁骨下静脉穿刺的成功率较高。刘荣志、贺生等（2001）就新生儿锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管术进行了详细测量，填补了新生儿领域内的空白。马富(1987)、杨书善(1987)分别对股静脉穿瓤、前、后囟穿刺有关的解剖学部位、毗邻关系作了详细描述。
肌肉注射是常用的给药途径，但使用不当可造成肌肉纤维化；丁自海(1991)等实验研究表明，在一个局部连续肌肉注射青霉素超过10天可致肌纤维混浊肿胀，进而肌纤维萎缩，结缔组织增生，并形成挛缩带。顾玉东（1988）、丁自海(1993)分析了肌肉或静脉注射所致神经伤的解剖学因素、病理改变、临床表现及预防措施。
危重、截瘫、昏迷或麻醉状态下的病人肢体体位长时间异常而本身又失去自我调整能力，常致神经损伤。丁自海(1993)对臂丛、正中神经、桡神经、尺神经、坐骨神经及腓总神经异常体位损伤的解剖学因素进行了分析，提出了预防措施。
护理应用解剖学研究尚有许多空白点—，过去涉及到的有些解剖学问题尚需进一步阐明或补充。随着医疗、护理新业务、新技术和新设备的出现，与之相关的解剖学问题又会不断提出。只有深入到临床护理工作中去才能及时发现问题，解决问题。
为了加快培养实用型护理人才的步伐，对临床护理解剖学的教学研究逐步深入。主要对教学目的、教学方法、学时分配及教学内容等问题进行了探讨，取得了可喜的成果，提高了学员的学习兴趣和教学效果，为培养实用型人才奠定子基础。目前护理应用解剖学教学时数安排30~40学时，主要讲授表面解剖学、护理操作技术解剖学、生活护理解剖学和神经反射解剖学。但也存在一些需要解决的问题，如教材质量不高，教具不配套等问题，希望在教学中不断改进。

护理应用解剖学各论

　

穿刺技术应用解剖学

注射技术应用解剖学

插管技术应用解剖学

急救技术应用解剖学

 　
　

内窥镜技术应用解剖学

诊疗技术应用解剖学

生活护理应用解剖学

神经反射应用解剖学

 　
　 　

　

 　 　 　

　
 

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